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中国青光眼慢病管理专家共识（2026年）
来源：中华眼科杂志 2026年第62卷第03期
DOI：10.3760/cma.j.cn112142-20250401-00168
通信作者：张纯（北京清华长庚医院眼科中心）
发布机构：中国老年保健协会眼病慢病管理专业委员会
核心观点：青光眼为慢性进行性眼病，需要终身随访管理，完善青光眼慢病管理是降低疾病负担和致盲率的关键
背景与现状
中国青光眼流行病学
- 全球首位不可逆性致盲眼病
- 估算2030年全球患者将达9540万人，因青光眼引起的双眼盲占全球盲人总数的50%
- 中国青光眼患病率高达2.5%，患者人数约占全球1/4
- 2/3中国青光眼患者初诊时已是晚期，视功能损伤无法挽回
- **58%**青光眼患者确诊后长期存在对失明的恐惧和焦虑
- 确诊6个月后治疗依从性明显下降，不足**27%**患者能保持较好依从性
政策背景
- 《"十四五"全国眼健康规划（2021—2025年）》将"提高眼底病、青光眼等眼病的早诊早治能力"列为重点
- 上海市出台《上海市推进眼健康行动计划（2023—2025）实施方案》，推动眼底照相筛查技术覆盖基层医疗卫生机构
- 安徽、江西等省份将青光眼纳入全省统一的省级门诊慢特病保障管理范围
一、共识制订过程
中国老年保健协会眼病慢病管理专业委员会于2024年4月27日在北京召开共识制订启动会，联合中华医学会眼科学分会青光眼学组、中国医师协会眼科医师分会青光眼学组，采用共识会议法进行3轮讨论，形成共识性推荐意见。
二、青光眼全病程慢病管理
慢病管理评估指标
- 青光眼患者随访依从性、用药依从性、疾病认知度
- 目标眼压达到情况
- 视神经和视觉功能稳定情况
- 生命健康相关指标、眼表状态改变情况
- 视觉和心理康复需求
慢病管理体系
整合公共卫生、医疗机构、社区三个服务体系及其资源，搭建由医疗机构、社区、家庭及个人组成的青光眼慢病分层管理平台，形成基层首诊、双向转诊、上下联动的分级诊疗形式。
三、加强公众健康科普教育
科普对象
| 对象 | 目的 |
|---|---|
| 青光眼患者及家属 | 提高医嘱执行率，掌握正确用药方法，延缓视功能损伤 |
| 社会大众 | 知晓率仅33.3%（普通人群）和74.4%（患者），有助于早期筛查诊断 |
| 医务工作者 | 提高科普能力，基层医师熟知临床表现避免误诊漏诊，实现及时转诊 |
科普内容
- 疾病知识：认识青光眼危害和控制方法
- 生活方式：健康饮食、提高睡眠质量、适度有氧运动
- 心理干预：宣传心理健康理念，减轻对失明的恐惧焦虑
- 自我管理：定期监测眼压，做好数据记录
科普途径
- 大众科普：互联网平台、官方自媒体账号（微信公众号/小程序）；每年爱眼日和世界青光眼周组织科普活动
- 社区科普：社区医疗机构健康咨询服务；对社区全科医师加强培训管理，对高危人群开展健康筛查
- 医疗机构内科普：宣传展板、健康讲座、健康宣传资料（漫画/视频）
四、重视高危人群的早期筛查
青光眼高危人群范围
| 危险因素 | 具体标准 |
|---|---|
| 年龄 | ≥50岁 |
| 高眼压 | 中央角膜厚度≤555μm时，Goldmann眼压计3次不同时间检测均>21 mmHg |
| 青光眼家族史 | 血缘一级亲属中有确诊青光眼者 |
| 高度近视 | 等效球镜度数≥-6.00 D |
| 高度远视 | 等效球镜度数≥+2.00 D |
| 长期糖皮质激素用药 | — |
| 相关疾病 | 浅前房、窄房角、糖尿病、高血压、低颅压、低体质指数、偏头痛、雷诺综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停 |
社区青光眼筛查方案
较为经济的筛查方案： 视力+眼底+眼压+周边前房深度4个指标
免散大瞳孔眼底照相： 简便快速，可留下客观资料，具备良好灵敏度和特异度，可同时筛查多种眼底疾病
多病种联合筛查： 青光眼+糖尿病眼病+老年性黄斑变性+白内障等联合筛查，有效降低致盲率
机会性筛查
- 体检中心：建议将眼压和眼底（视盘）照相纳入常规体检项目
- 常规眼科门诊：眼科医师应有意识进行青光眼相关检查，避免漏诊
- 屈光视光中心：对高度近视验光配镜患者应进行青光眼筛查
AI筛查工具
人工智能大语言模型辅助技术可提高早期青光眼筛查率，减少漏诊和误诊，扩大筛查人群，简化眼科医师工作。
五、建立健全的疾病转诊流程
转诊指征
出现以下任一临床体征，建议转诊至高级别医疗机构：
- 眼压 > 21 mmHg
- 视杯与视盘垂直比 > 0.5
- 周边前房深度 < 1/3角膜厚度（裂隙灯检查法）
转诊要求
- 建立快速转诊绿色通道，确保急症患者尽快得到救治
- 建立随访机制，明确患者转诊依从性，分析拒绝转诊的原因和危险因素
- 重症疑难杂症在社区与高级别医疗机构间双向转诊
六、多渠道联动改善患者随访
社区档案管理与药品配备
- 推荐病情稳定的患者转诊至社区医疗机构，建立患者档案
- 引导患者合理下沉就诊，于社区医疗机构监测基本指标（眼压）
- 建议社区医疗机构配备无防腐剂的抗青光眼药物和无防腐剂人工泪液，减轻眼表损伤
二级医疗机构随访体系
建立"市-区-社区"或"市-县-乡镇"慢性眼病综合防治服务体系：
| 随访项目 | 社区/一级机构 | 二级机构 | 推荐频次 |
|---|---|---|---|
| 眼压 | ✓ | ✓ | 每季度 |
| 视野 | — | ✓ | 每6~12个月 |
| 眼底照相 | ✓（初诊） | ✓ | 每6~12个月 |
| 视力 | ✓ | ✓ | 每季度 |
| OCT | — | ✓ | 每6~12个月 |
特殊人群随访
青光眼合并妊娠：
- 由眼科医师、产科医师共同管理
- 高雌激素水平可导致眼压下降；若眼压稳定在目标范围，暂不使用降眼压药物，仅密切监测
- 青少年型青光眼家族史、继发性青光眼妊娠期眼压可能升高，应每1~3个月密切跟踪随访
- 抗青光眼激光治疗（SLT）和手术作为首选治疗方法
儿童青光眼：
- 占儿童视功能损伤患者的10.8%，占儿童致盲原因的4.2%
- 眼压不能单独作为评估指标，需结合眼前节情况、眼轴长度、视神经及视功能损伤进展综合分析
- 病情稳定者可将检查频次调整为每6~12个月1次
- 重视视觉康复：矫正屈光不正，进行弱视训练，监测眼轴长度和屈光状态
七、综合实施高效管理手段
| 管理方式 | 具体措施 |
|---|---|
| 患者教育组织 | 线下科普讲座或义诊活动，由青光眼医师科普专业知识和自我保健方法 |
| 个案管理师 | 青光眼个案管理师对患者进行个性化、长期管理，增加患者依从性 |
| 互联网医疗机构 | 微信公众号/微信小程序开设线上功能；医学影像资料存档与传输系统 |
| 家庭医师模式 | 基于"1+1+1"签约的分级诊疗模式，满足慢性病配药、特殊检查需求 |
| "互联网+"延续护理 | 医疗机构-社区-家庭一体化延续护理模式（医师端+患者端+技术端） |
| 国外成熟经验 | 动机性访谈行为干预；手机应用程序提高依从性 |
八、纳入省级门诊慢特病保障
门诊慢特病保障： 各省医保局将治疗周期长、对健康损伤大、费用负担重的疾病纳入管理范围，制定单独支付报销比例和限额。
已纳入的省份： 安徽、江西、吉林、云南、贵州等
核心价值：
- 减轻患者经济负担，避免因经济压力中断治疗
- 通过医保备案等诊断认定程序，提升疾病规范化管理水平和效率
- 促进医疗、医保、医药即**"三医"协同发展**
九、青光眼慢病管理获益与呼吁
管理获益
有效的青光眼慢病管理可：
- 提升患者对疾病的认识，提高诊疗依从性
- 更有效控制眼压，监测视神经损伤进展
- 最大限度保持患者在生存期内最小或无视功能损伤状态
- 及时发现并干预长期用药患者的眼表及心理问题
- 降低个人、家庭和社会的经济负担
呼吁推进的工作
- 各级政府和有关部门推动青光眼"早筛、早诊、早治"
- 省级医保部门重点考虑将青光眼纳入门诊慢特病范围，探索对创新药物采取单独支付方式
- 基层医疗机构配备眼压检测、眼底检查设备，眼科专家下沉社区
- 基层与高级别医疗机构建立快速转诊绿色通道
- 建立青光眼慢病管理线上远程平台
- 加强眼科医师培养和培训，熟练掌握眼压检测技术、眼底检查技术
青光眼慢病管理流程概览
初诊/筛查
↓
识别高危人群 → 社区初步筛查 → 转诊至二级/三级医疗机构
↓
确诊 → 建立诊疗档案 → 纳入慢病管理体系
↓
┼─ 基层首诊（科普教育、基本检查、配药）
┼─ 二级机构随访（每季度：眼压/视力；每6~12个月：视野/OCT/眼底照相）
┼─ 三级机构（病情变化、手术决策、疑难病例）
↓
双向转诊 + 上下联动
↓
长期随访管理（全生命周期）