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老视框架眼镜验配专家共识（2025）
来源：眼科新进展 2025年5月 第45卷 第5期
中图分类号：R778.3
关键词：老视；框架眼镜；调节幅度；渐进多焦点眼镜
一、老视的概述
老视，俗称老花眼，是指随着年龄增长，由于睫状肌力量减弱和晶状体硬化导致眼睛调节力出现生理性衰退，从而出现视近困难的一种现象。年龄是老视的主要影响因素，有研究表明，老视通常在38~45岁开始，到50~52岁时，患病率几乎为100%。老视首次出现除年龄因素外，可能与屈光不正、用眼习惯、身体素质、照明、瞳孔大小等因素有关。
随着信息化社会的快速发展，人们的视近需求增大几乎覆盖了全年龄段人群，老视的困扰也日益凸显，且呈现年轻化趋势。随着人类寿命的不断延长，物质条件的丰富，人类对生命质量、视觉质量的追求也在不断提高。目前，框架眼镜仍是老视矫正的主要方法之一，主要包括单光、双光及渐进多焦点眼镜。
二、老视的临床表现与体征
2.1 视近困难
老视出现后，在原有习惯的视近距离处视物会变得模糊不清，通常需要将物体移远以减轻调节负担，从而获得更好的清晰度，或者需要更强的照明来辅助；随着老视的进展，移远和照明并不能始终带来更好的清晰度。
2.2 视疲劳
由于老视人群眼睛调节力下降，长时间的视近需持续动用调节，从而更容易导致视疲劳，还可伴有眼干、眼胀、视物模糊加重等症状，甚至出现头痛、头晕、颈酸痛等全身不适。
2.3 阅读能力下降
随着年龄的增长，老视人群的阅读速度往往会有所减慢，并且通常不能持久。在阅读过程中，可能需要频繁地停顿或调整视物距离，以缓解眼睛的疲劳。
2.4 调节功能降低
老视人群的调节幅度明显下降，调节灵敏度下降更为显著，调节反应明显滞后。正常情况下，眼睛可在较大范围内调节焦距，以适应不同距离的物体。而老视人群由于调节能力下降，调节幅度显著减小导致视近调节不足。一般来说，调节幅度越低，老视的程度就越严重。
三、老视相关检查
3.1 检查内容
在为老视人群进行详细的屈光检查前，要对其眼部基本情况进行基础检查，主要包括问诊、视力检查、眼健康评估和屈光检查。
问诊主要是了解老视人群的全身病史、用药史、眼病史和手术史，以及近视力下降的相关情况，比如出现的时间、程度以及对日常生活的影响；个人的职业特点、阅读习惯、用眼需求以及是否戴镜等，以便后期更好地制定老视矫正方案。
老视人群的视力检查分为远视力和近视力检查，又有裸眼视力和矫正视力、单眼视力和双眼视力之分。
眼健康评估主要是使用裂隙灯、眼底镜等对被检者眼健康情况进行检查，排查眼部疾病，必要时给予诊治建议或转诊。
屈光检查首先检测远用矫正度数，即进行规范的验光流程，对已有的近视、远视、散光进行全矫并达到最佳矫正视力且双眼平衡。然后检测近附加（ADD），ADD又称为阅读附加，是远用矫正度数与近用矫正度数之间的差值，其测量是在屈光不正全矫的基础上，在标准工作距离和双眼同时视的状态下进行。检测时，应选择合适的近用视标、照明，同时在阅读使用调节时仍至少保留1/2调节幅度作为舒适阅读的条件，并结合个人戴镜的实际需求加以修正，同时综合考虑职业习惯、手臂长度及肘关节功能位、近距离工作姿势等多种因素确定最终近用处方。
3.2 老视屈光检查的步骤和方法
老视屈光检查步骤和方法主要分三步：
第一步：精准近附加（ADD）处方确定
测量调节幅度。调节幅度是评估调节功能的重要指标。目前对于调节幅度的测量方法有很多种，在临床中通常采用移近法/移远法、负镜片法测量。
移近法/移远法：在远用全矫的基础上进行，找出产生最大调节反应的调节刺激位置，旨在找出调节近点。通常移近法测得的调节幅度略大于移远法测得的调节幅度。在临床上，通常采用一种折中的方法，即取移近法和移远法测得的调节幅度的平均值。
负镜片法：将视标固定于40cm处，眼前逐渐增加负镜片度数直至被检者不能看清视标并且视标持续模糊。调节幅度即所加的负镜片度数的绝对值与40cm工作距离产生的调节（2.50D）之和。需要注意的是，在使用负镜片法检查调节幅度时，调节刺激是2.50D，但调节反应不一定是2.50D，实际调节反应大小和每个人的调节能力有关，所以检测结果需考虑被检者的调节反应情况。如初步评估老视者实际调节反应不足2.50D，则直接选择移近法检测调节幅度即可。
在测得调节幅度后，可根据被检者的实际调节需求计算出初步的理论近附加值，计算中以保证被检者保留1/2调节幅度作为储备调节为原则。
计算公式：试验性ADD = 1/习惯近工作距离 - 1/2 × 调节幅度。
融合性交叉柱镜（FCC）检测：综合验光仪上双眼置入远用全矫屈光处方，使用近用瞳距。双眼内置辅镜放置0位。开启近用灯，将近视标卡设置在40cm，令被检者注视最佳矫正视力上一行视标，保持视标清楚。缓慢在被检者双眼前同时增加正球镜，每次增加+0.25D，直至被检者首次报告出现视标模糊，退回+0.25D。此时所加的正球镜的量为被检者双眼的NRA。PRA检查完成后，将屈光度退回到初始结果，仍嘱被检者注视近视标卡的最佳矫正视力上一行视标，缓慢在被检者双眼前同时增加负球镜，每次增加-0.25D，直至被检者首次报告出现视标模糊，退回-0.25D。此时所加的负球镜的量为被检者双眼的PRA。将NRA与PRA数值相加之和除以2得到的数值作为调整值，调整值与试验性ADD相加即为精准ADD。
年龄与屈光不正经验法：Donder通过大量临床人员的测量结果，列出了不同年龄组的调节幅度情况，即在40岁、45岁、50岁、55岁、60岁、65岁和70岁时的调节幅度分别为4.50D、3.50D、2.50D、1.75D、1.00D、0.50D和0.25D。根据年龄、远用屈光不正度数和阅读距离，可参考该数据进行试验性附加阅读，也可利用调节经验公式来估计被检者的调节情况。
对于有特殊用眼需求的被检者，如需要长时间操作电脑，建议在ADD检测基础上，添加中间距离的调节测试，以制定更符合实际需求的矫正方案。
第三步：融像范围测量
测量患者的融像范围，包括水平融像范围和垂直融像范围，评估双眼协同功能。
3.2.3 老视近用镜处方
精准ADD的检测并不代表最终的近用处方，由于上述数据的测量都是在阅读距离为40cm时进行的，此时还应根据被检者的身高、阅读习惯距离等进行试戴调整。
确定最终近用屈光度后，应测量近用视力和阅读范围，并且满足被检者清晰、舒适、持久的视物需求，此时得到最终近用处方，该处方应包括远用度数、ADD、近用瞳距。
四、老视框架眼镜的方案选择
4.1 单光镜
单光镜的优点是镜片上只有一个光度，视野宽广，更适用于长时间近距离阅读。而其会导致配戴者视远模糊，通常视远时需要取下眼镜，在一些生活和工作场景下会让配戴者暴露年龄。
单光镜的验配方法相对简便，按上述检查方法根据配戴者的习惯阅读距离确定ADD，远用度数+ADD即为单光老视框架眼镜的处方。一般在装配普通光学镜片的老视框架眼镜时，可以不用测量瞳高，装配时镜片几何中心在镜架的上下平分线上，对好近用瞳距即可；但是随着镜片技术的发展，很多单光镜片采用了非球面或者个性化非球面设计，这些设计都是以镜片的光学中心对准瞳孔中心为前提的，所以在装配这些有着特殊设计的单光镜片时，建议进行瞳高的测量，以便让镜片的光学设计发挥更好的作用。
4.2 双光镜
双光镜的优点是其包含主镜片和子镜片，主镜片是视远的屈光度，子镜片是视近的屈光度，解决了老视人群配戴单光老视框架眼镜只能看近的问题。看远、看近不需要频繁摘戴，便利性得到提升。而镜片上不同区域的界限明显，美观度欠佳，因此使用度不高；同时，因镜片分界明显，当视线由看远区域移动到看近区域时，会出现明显的像跳现象。
双光镜的处方根据验光结果给出远用度数处方和ADD即可。而双光镜验配的关键步骤在于确定子片的位置，保证子片的上缘与下眼睑的高度对齐。在装配双光镜时，要确保左右眼的两子片水平对齐，尤其是平顶双光。
4.3 渐进多焦点镜
渐进多焦点镜的优点主要体现在：（1）远近视野清晰、连续：镜片上的光度由上到下逐渐增加，以使看任何距离都清晰；（2）镜片的度数渐变，没有明确的界限，因此不会引起明显的像跳；（3）镜片上不存在分界线，在外观上无明显差别，避免让配戴者感受到被外界窥视到年龄带来的心理不适感。
缺点也很明显，最主要的问题是配戴人群是否能够适应。由于渐进多焦点镜片周边区域的物像变形以及需要戴镜者改变动眼习惯，故配戴者需要在配戴最初期学习如何正确使用及配戴渐进镜片，以最大限度减少磨合期。
由于渐进多焦点镜的优缺点，其更适用于调节幅度下降、看近不能持久或者看近不清者，尤其是远近或中近视物频繁切换者，或对配戴传统老视框架眼镜抵触又期望美观、乐于接受新事物者，以及屈光不正的常戴眼镜者。
与此同时，应注意渐进多焦点镜并不适用于各种因疾病伴有头位症状者、头位运动受限、头位姿势不良者、不能随意移动头位者以及既往对镜片、镜架适应困难者。
对配戴渐进多焦点镜的老视人群屈光度处方应遵循以下原则：常戴近视眼镜者，尽量不改变患者以前的用眼习惯；不常戴镜的近视者，给予一定的近视度数以提升远用视力；常戴远视眼镜者，远用给予足矫，以减少下加光的度数；不常戴镜的远视者，尽量远用给予足矫，以减少下加光的度数，从而减少视疲劳症状。
总之，对于老视人群框架眼镜的验配，应遵循清晰、舒适、持久的基本原则，同时还要注意其处方应参考患者的旧镜度数、戴镜习惯、近用习惯距离和工作距离等，让眼镜迁就戴镜者平时的视觉习惯。
为老视人群验配渐进多焦点镜时，首先是选择镜片。渐进多焦点镜的镜片选择要充分平衡ADD大小、渐进带长度、颈椎健康情况、肘关节功能位、鼻梁高度、镜架类型、使用场景之间的关系，根据配镜者的经济条件合理选择。
根据戴镜者的ADD进行选择：当ADD<2.00D时，常规或个性化设计渐进镜片均可；ADD≥2.00D时，优选个性化或双眼视觉优化镜片。
根据戴镜者看近习惯进行选择：低头或者习惯把书本拿高的，建议选择短通道渐进（渐进带≤14mm）；近用习惯眼睛下转或把手机书本拿得较低的，建议选择长通道渐进（渐进带>14mm）。
根据戴镜者远用屈光不正情况进行选择时，双眼屈光不正度相差<1.00D，选择常规或个性化设计渐进镜片均可；双眼屈光不正度相差≥1.00D，优先选择个性化设计渐进镜片。
再有是镜框的选择，应遵循以下原则：
- 眼镜框的长度最好符合镜片几何中心距与瞳距之差<6mm，匹配患者的瞳距和镜片的直径；
- 框高应包含渐进镜片的远用和近用光区，近用度数测量圈至少应保留2/3；
- 镜架鼻托最好为可调整，这样如渐进镜配戴出现一些小问题，可以通过调整镜眼距来改善配戴感受；
- 镜腿的桩头位置最好亦为可调整且容易调整，通过调整倾斜角度来改善配戴感受。
有了合适的镜框后，还需要经过调整、点瞳等检查获取眼镜配戴参数，主要包括：远用瞳距、瞳高、镜眼距、前倾角、镜片角等。
最后，由于多数渐进多焦镜没有试戴镜片，在首次配戴时对眼镜进行全面的评估非常重要，包括：镜架与脸部的配适情况、远用眼位点及看远清晰度评估、近用眼位点及看近清晰度评估、配戴眼镜舒适性及连续清晰视野评估、近用视野评估。
在沟通时应详细了解其习惯工作距离、视远与视近的需求比例、特殊的视觉需求（职业、爱好）、中距离工作视力需求、与视觉有关的头部运动、特殊视觉的位置等，如是否有向上看近、向下看远的特殊需求。结合这些需求，取镜时应再次向配戴者进行相关说明并对镜框、镜片如何保养做好详细说明，指导其正确摘戴眼镜。
可以在配镜后1周、2周、1个月进行定期随访。经过规范验配，配戴者经过一段时间配戴（一般配戴1~2周）后，往往都能较好地适应。但是也有些人在适应期之后仍无法接受，这可能与配戴者的屈光状态、矫正方式、视觉需求、使用方法等有关，应全面分析寻找原因并及时解决。
五、老视框架眼镜定配时的质量控制与标准
框架眼镜的质量检测包括制镜前对镜片、镜框的质量检测和对割边、装架结果的核实。渐进多焦眼镜上的临时标记应暂时保留，待取镜时确认配镜参数的准确性后再擦去。
在定配过程中的质量控制应遵循以下原则：
- 单光镜或双光镜的顶焦度、散光轴、瞳距、瞳高、光学中心互差等应符合国家标准配装眼镜的相关要求。
- 渐进多焦点镜的顶焦度、散光轴、瞳距、瞳高、光学中心互差等应该符合国家标准渐进多焦点的相关要求。
六、小结
老视框架眼镜的规范化验配应以患者个性化视觉需求为导向，通过精准的屈光检查、视功能评估及镜片参数优化，结合人群特征和用眼习惯，制定科学适配方案，最终实现改善老视人群视觉质量、保障眼健康的核心目标。