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渐进多焦镜在老视矫治中的验配指南（2025）
来源：中国斜视与小儿眼科杂志 2025年第33卷第3期
发布机构：中国民族医药协会眼视光分会、福建省眼视光学会
国际指南注册：2025CN117
一、概述
渐进多焦镜（Progressive Addition Lens）为同一个镜片上具有多个不同的焦点，以满足配戴者从远到近或从近到远多个距离连续使用的需求，即镜片上不同位置具有不同的顶焦度，对应不同的视物区域。
渐进多焦镜主要用于老视矫正和管理领域，同时也可根据配戴者个体视觉特征用于青少年近视防控、视疲劳、双眼视觉问题、计算机视觉综合征、改善接受阿托品治疗的儿童视觉功能、白内障术后视力改善等相关视觉健康管理事项。
老视作为年龄相关性视功能减退的重要表现形式，如果不采取矫正，将严重影响患者的日常生活。精准验配的渐进多焦镜可优化职业人群的视觉功能，维持劳动生产力，对社会经济发展具有积极意义，标准化验配流程能减少并发症，帮助配戴者适应，促进整体视觉健康。
二、术语与定义
渐进多焦镜（PAL）：同一个镜片上具有多个不同的焦点，以满足配戴者从远到近或从近到远多个距离连续使用的需求，是一种适用于矫正老视、对特定人群延缓近视、改善视功能异常的功能型镜片。
老视：一种生理现象，指随年龄增长，人眼晶状体硬度增加，弹性减弱，睫状肌肌力减退，导致调节能力下降，视近出现模糊，无法满足视近视觉需求的状态，是衰老过程中不可避免的视觉生理变化。
老视管理：指通过各种手段进行老视矫正和相关视觉健康管理的科学系统过程。
眼镜定配：指经过专业验光、加工、检测、校配、宣教等系列流程的眼镜定配完整过程，主要含眼镜验配（眼镜处方确定）、眼镜装配和眼镜调校等三大内容。
三、渐进镜片常见分区
渐进多焦镜片一般分为 4 个区域：
| 区域 | 位置 | 用途 |
|---|---|---|
| 视远区 | 镜片上方 | 用于视远 |
| 周边区 | 镜片两侧 | 像差区域 |
| 渐变区 | 镜片中间 | 度数连续变化的过渡区域 |
| 视近区 | 镜片下方 | 用于视近 |
渐变区：从配镜十字到近用参考圈，度数在逐渐发生变化。渐变区又称渐进通道、渐进带、中间区。
四、常见设计概念与基本特点
4.1 渐变区通道
渐进通道是指从视远区到视近区逐渐变化的通道，一般有10~18mm，根据通道长短分为：
- 长通道：14~18mm
- 短通道：10~14mm
4.2 硬式设计与软性设计
| 设计类型 | 特点 | 适用人群 |
|---|---|---|
| 硬式设计 | 渐进度较大，渐进区光度变化快，变形区范围偏小，视野相对宽，周边散光变形相对程度大，适应难度较高 | 阅读时间和阅读范围要求较高者 |
| 软性设计 | 渐进度较小，渐进通道偏长，光度变化缓慢，周边变形程度小，舒适感较好，变形区范围偏大，视野相对小 | 大部分老视者，尤其老视初期者，户外活动者 |
4.3 外渐进与内渐进
- 外渐进设计：将渐进面加工在镜片的凸面
- 内渐进设计：将渐进面加工在镜片的凹面。内渐进设计由于其镜片外侧弧度的固定，变化面更贴近眼球，使得镜片各区域放大率差异被缓解，也明显扩大了镜片各区的视场，光度相对误差小、横向视野宽广
五、验配适应证
5.1 年龄
由于框架眼镜具有配戴方便、不良反应少等优势，在年龄上无明确限制，临床医师或眼视光师根据使用目的决定具体使用年龄。
5.2 近附加
近附加数值超过+0.50D或有相关视觉健康问题，需要渐进多焦镜改善近用视觉功能的人群。
5.3 依从性
能理解渐进多焦镜的作用原理和实际效果，能正确配戴框架眼镜、依从性好，能及时、定期按照要求前往指定机构复诊。
5.4 主要适用人群
- 希望避免单光阅读镜导致视远、近物时频繁戴摘者
- 不喜欢双光镜有分界线，对眼镜的美观要求更高，排斥双光镜难看外形者
- 喜欢尝试新事物，愿意感受不同于单光镜、双光镜视觉的人群
- 临床医师或眼视光师认为需要利用渐进多焦镜进行视疲劳、双眼视觉问题、计算机视觉综合征、白内障术后视力改善等问题处理者
六、验配相对禁忌证
6.1 屈光方面
- 双眼屈光参差等效球镜超过2.00D，尤其垂直子午线屈光力差异超过2.00D的配戴者
- 弱视、双眼集合能力异常者
- 临床医师或眼视光师认为不合适验配的屈光状态
6.2 身体状况方面
- 运动系统障碍，平衡功能不良者
- 容易有晕车、晕船等运动症状者
- 内耳功能障碍者
- 不能随意移动头位者，具有某种固定体位者
6.3 心理及其他方面
- 过分在意价格、性格固执、不易沟通，甚至有心理障碍者
- 因心理问题或者精神问题，在配戴框架眼镜时造成伤害可能的人
- 其他临床医师或眼视光师认为不适合验配渐进多焦镜的人群
七、镜架选择与调整
7.1 镜架选择原则
框形选择：较小尺寸的类圆形或方形，选择的镜圈鼻内侧区域须足以容纳渐变区，避免选择鼻侧区域被切除的镜架。避免选择鼻内侧底部区域斜度较大、镜架视近区视野范围小于常规视近范围的镜架。
镜架稳定性：选择整体稳定的半框、全框镜架，一般不宜选用容易变形的无框镜架。镜架同时要求质量轻，但避免选择过细容易变形的镜框材质。镜架结构的稳定性程度决定最终镜片定位的准确程度。
垂直高度：瞳孔中心到镜架上缘切线至少12mm，具体依据镜片标注的配镜高度或渐进带长度而定。
框宽：建议镜架的几何中心距离与瞳距之差小于6mm，避免较大的镜片光学移心量，以减少镜片周边区像差对视觉的干扰。
鼻托与桩头：选择的镜架要有能够调整垂直高度的鼻支架，可考虑选用金属可调鼻托支架。镜架方便进行前倾角的调整，需要选择方便调整的镜架桩头设计，避免过宽等不易调整的情形，同时桩头焊接位置需要在三分之二处及以上，以保证镜框的稳定性和舒适性。
八、验配流程
8.1 接待与问诊
- 临床医师或眼视光师应主动询问配戴者年龄、戴镜史、视觉需求和日常用眼情况
- 应了解渐进多焦镜片的执行标准，熟悉镜片的基本情况（材质、设计、性能等），能够根据配戴者需求，给予后续合理的选择建议
8.2 眼前节、屈光与双眼视功能检查
根据眼前节、屈光与双眼视功能检查，结合配戴者的视觉需求，出具验光处方单，包括但不限于：
- 配戴者信息、验光人员信息
- 远裸眼视力、近裸眼视力
- 屈光矫正视力（远矫正视力、近矫正视力）
- 屈光信息：双眼球镜、柱镜、轴位
- 近附加（ADD）
8.3 配镜参数确定
验光结果确认后，根据其具体配镜需求，并结合前述镜架选择和调整的参数，精确单眼瞳距、单眼瞳高等数据，初步开具定配眼镜处方。
8.4 渐进多焦镜使用场景体验
鼓励眼镜验配机构拥有使用场景体验区。利用不同的具体应用场景，鼓励通过渐进多焦镜试戴镜等帮助配戴者体验。可设置阅读场景体验区、家庭场景体验区、办公场景体验区、驾驶场景体验区等。或根据场景使用距离划分为近上距使用为主、中近距使用为主、远中近兼顾使用为主的验配场景区进行试戴体验。
8.5 定配眼镜处方最终确定
临床医师或眼视光师应结合配戴者使用场景体验的结果，确认定配眼镜最终处方。
8.6 配镜加工
根据定配眼镜最终处方，对定制镜片核对后加工，填写配镜加工单。
8.7 检测
渐进多焦镜的镜片标识、顶焦度等相关加工参数应符合《GB10810.2 眼镜镜片第2部分：渐变焦镜片》《GB/T13511.2 配装眼镜第2部分：渐变焦》的相关要求。
8.8 眼镜交付与宣教
- 验配机构眼镜加工并确定检测合格后，应与配戴者预约取镜时间，并主动介绍售后服务、眼镜保养等相关知识
- 应让配戴者取镜后试戴，试戴学习和体验渐进多焦镜四个分区，学会利用渐进多焦镜观看不同距离物体。试戴注意鼻托是否贴合鼻梁、镜腿脚套是否挂靠舒适等。配镜顾问应加强沟通与辅导，注重对配戴者试戴的指引和体验。通过"一对一"的宣教方式，结合实物、手势和自身示范等方式，指导戴镜后看远、看中、看近，看左看右的头位配合注意事项及上下楼梯等特殊场景的戴镜注意事项
- 应提供渐进多焦镜的包装和相关用品，包括但不限于：专用眼镜包装布、眼镜盒或眼镜袋、眼镜定配处方单、合格证（证明）、质保卡、售后服务、投诉方式等
8.9 跟踪随访
- 在眼镜交付前的适宜时间中，进行视觉健康管理知识科普和科学戴镜等知识宣传
- 做好渐进多焦镜定配后服务规范，完善试戴记录和配后服务记录，并存档备查
- 完善配戴者回访制度，做好产品质量跟踪和视觉健康管理服务。分别于戴镜一天、一周、一月电话回访，如有不适，及时回验配机构处理。建议每隔三月到半年回验配机构全面复查，做好配后服务记录，并存档备查
九、镜片选择
根据不同人群、不同使用目的选择适合的镜片设计、表面处理、直径等参数。
- 镜片设计：由临床医师或眼视光师根据配戴者的原镜、视物距离远近、现有屈光不正程度、视觉需求，确定软性设计和硬性设计；长通道和短通道等多种不同设计类型
- 表面处理：根据配戴者的视觉需要，选择是否加膜、加硬、染色等
- 镜片直径：根据所需镜架进行最小可用镜片直径确定
十、配后常见问题处理
10.1 常见问题处理思路
考虑六方面因素：远近处方数据问题；瞳距、瞳高等装配参数问题；镜片设计问题；镜架匹配问题；镜架校配调整问题；使用指导和随访问题。由眼视光师根据常见问题处理思路进行综合考虑处理。
10.2 配后问题常见症状与可能原因
| 常见症状 | 可能原因 |
|---|---|
| 看远不清楚 | 远用处方不正确；近用加光度不正确；配镜高度过高或过低 |
| 看近不清楚 | 处方不正确；近用加光度不正确；远用屈光度不正确；配镜高度不正确 |
| 阅读时头晕 | 近用加光度不正确；瞳距不正确；镜眼距不正确；镜片类型不合适 |
| 看远时头部后仰 | 处方不准确；负度数过多或正度数过少 |
十一、小结
渐进多焦镜的验配指南制定需要考虑多种相关因素和专业流程。指南的主要目的是为临床医师和眼视光师提供详细的指导建议，通过系统、标准化方法进行渐进多焦镜的验配。
必须认识到，根据每位配戴者的个人视觉特征和视觉需求量身定制个性化的诊断和治疗计划是至关重要的。建议临床医师和眼视光师进行全面评估，通过精准的视光学检查与评估、镜片参数优化，结合各类不同人群视觉特征和用眼习惯，并利用视光专业知识做出明智的决定，考虑每个配戴者的个体特征，以制定最佳的渐进多焦镜验配策略。